Form Pendaftaran - SPMB SMK Telekomedika

INFORMASI PENDAFTARAN

Nomor Pendaftaran *

Nomor ini akan diberikan oleh Tim SPMB (cth: U001 untuk CIFOR, B001 untuk MANTARENA)

Program Keahlian / Jurusan *

Pilihan Kampus *

Gelombang *

Pilih "--" jika belum membayar DSP

KETERANGAN TENTANG SISWA

Nama Lengkap *

Nama Panggilan

Jenis Kelamin *

Laki-laki Perempuan

Tempat Lahir

Tanggal Lahir *

No. Induk Kependudukan (NIK)

Agama

Kewarganegaraan

Anak Ke-

Jumlah Saudara

Tinggi Badan

Berat Badan

KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

Alamat Lengkap

RT/RW

Desa/Kelurahan

Kecamatan

Kota/Kabupaten

Provinsi

Kode Pos

Nomor HP/WA Siswa

Tinggal Bersama

Jarak ke Sekolah

KETERANGAN PENDIDIKAN

Asal Sekolah

NISN SMP/MTs/PKBM

Tahun Kelulusan *

Alamat Asal Sekolah

KETERANGAN ORANGTUA / WALI

Data Ayah

Status Ayah

Nama Ayah

Pekerjaan Ayah

No HP Ayah

Data Ibu

Status Ibu

Nama Ibu

Pekerjaan Ibu

No HP Ibu

LAIN-LAIN

Hobi

Beasiswa yang Pernah Diterima

Jika ada, sebutkan nama beasiswa dan tuliskan tahunnya. Kosongkan jika tidak ada.

Formulir PendaftaranTahun 2026/2027